Sedación paliativa en pacientes pediátricos en el servicio de cuidados paliativos de la Fundación HOMI - Hospital Pediátrico la Misericordia, en Bogotá

Introducción: Los Cuidados Paliativos optimizan la calidad de vida de las personas con condiciones limitantes y/o amenazantes, y deben incluir a los niños desde el diagnóstico de la condición. En Colombia el cuidado paliativo pediátrico (CPP) es escaso. La Fundación Hospital Pediátrico La Misericordia (HOMI) de Bogotá brinda CPP desde el 2015. Un gran reto en CPP es el control de síntomas refractarios al final de la vida. La sedación paliativa (SP) es la estrategia en estos casos. Ésta se ha logrado en algunos pacientes atendidos por CPP en el HOMI. Objetivo: Caracterizar la población pediátrica con síntomas refractarios que recibió SP en el HOMI, entre julio de 2016 y julio de 2018. Metodología: Estudio de serie de casos de pacientes entre los 0 y 17 años, hospitalizados en el HOMI en el periodo descrito, que hayan requerido SP. Resultados: La etiología más frecuente fue la oncológica 33 (83%) seguida de la neurológica 16 (15%). El dolor fue el síntoma refractario más frecuente 31 (77.5%), seguido por la disnea 20 (50%) y la ansiedad 13 (32.5%). Los medicamentos más utilizados fueron el midazolam 22 (67.5%), la morfina 17 (42%,), el fentanilo 17 (42.5%) y la ketamina 16 (40%). La mayoría requirieron dos medicamentos 22 (55%). La mediana de duración de la SP fueron 3 días (RIQ 2-6). Las dosis fueron variables pero similares a las reportadas en otros estudios. Conclusión: La SP en el HOMI es similar a la realizada en otros lugares donde se atienden cuidados paliativos especializados pediátricos

Consideraciones sobre la Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) en pediatría: Una aproximación a los conocimientos, prácticas y actitudes en la comunidad académica y asistencial del Hospital de La Misericordia y del Departamento de Pediatría de la Universidad Nacional de Colombia

Los cuidados paliativos pediátricos ganan terreno en la práctica médica pero aun tienen varias limitantes para su implementación e investigación. La limitación de esfuerzos terapéuticos (LET) corresponde a un proceso (no un momento puntual) aun no bien asumido por los pedíatras. Se buscó indagar sobre los conceptos, prácticas y actitudes del personal asistencial y académico del Hospital de la Misericordia (HOMI), hospital pediátrico en Bogotá, sobre la LET y su forma de aplicarla. Para esto, se desarrolló un estudio descriptivo con dos partes comparativas: En la primera se diseñó y aplicó una encuesta relativa al tema (107 encuestados asistenciales y académicos); en la segunda, se revisaron y analizaron 15 historias clínicas obtenidas por conveniencia, de pacientes con LET hospitalizados en el HOMI (entre Enero/2012 y Julio/2013), obteniendo datos puntuales (diagnósticos, existencia de consentimiento informado para la LET, participantes, criterios y conductas claramente limitadas). Se compararon los datos obtenidos de ambas partes. Como resultados principales se encontró que se sigue entendiendo la LET como un acto puntual (no como un proceso), se desconocen los organismos de articulación y apoyo (comité de ética), aun tiene mucha importancia la firma de un documento para la LET, las conductas que se consideran de mayor importancia en la encuesta (no abandono, evitar deshumanización de la muerte, pronóstico vs calidad de vida) no son congruentes con la práctica, y el participar en la LET, su lectura, su entendimiento y la seguridad al actuar no son consecuentes ni causales.Abstract. Pediatric Palliative Care has achieved a significant place in the medical practice, but still has several obstacles for its implementation and research. The limitation of therapeutic efforts (LTE) is really a process (not only an instant) that has not well assumed by pediatricians. I decided to investigate about the concepts, practices and attitudes of the health carers and academic staff of the Hospital la Misericordia (HOMI), a pediatric hospital in Bogotá, about the LTE and how it applies. Then, a descriptive research was developed, with two comparative components: First, a survey was designed and guided about this issue (107 care and academic respondents); on the other hand, 15 medical records of patients with LTE hospitalized in HOMI (between January/2012 and July/2013), were reviewed and analyzed, obtained by convenience, to take out accurate data (diagnoses, existence of informed consent for LTE, participants, criteria and clearly limited procedures) from these. Data from both components were compared. The principal results: The LTE is still understood as one-act (not a process), the joint and support groups (ethics committee) are unknown; in fact, it´s still very important signing a document for the LTE, the behaviors that are considered as most important in the survey (no neglect, avoid dehumanization of death, prognosis vs. life quality) are not consistent with the practice. The involvement in the LTE, the reading, understanding and the confidence at the practice, are not consistent neither causal.Otr

Music therapy for empathic communication between the primary caregiver and the pediatric oncologic patient in palliative care

ilustraciones, graficasLa presente investigación buscó promover una Comunicación Empática entre la díada compuesta por el Paciente Oncológico Pediátrico y su Cuidador Principal en un contexto de Cuidados Paliativos a favor del mejoramiento de la Calidad de Vida de la díada, a través de los cuatro métodos de la Musicoterapia. El proceso de investigación cualitativa con diseño de estudio de caso de tipo fenomenológico se llevó a cabo en la Fundación Hospital de la Misericordia – HOMI, de la ciudad de Bogotá, con un total de 10 participantes en un trabajo de 5 díadas, cada una conformada por un niño entre los 5 y 13 años que fue remitido a cuidados paliativos por su médico tratante, y su cuidador principal. La intervención musicoterapéutica se llevó a cabo por díadas, y el número de sesiones varió entre 4 y 8 dependiendo del caso, cada una con una duración aproximada de una hora. Todos los procesos se iniciaron en modalidad intrahospitalaria; sin embargo, la quinta díada recibió el alta y continuó su proceso de manera domiciliaria. Se utilizaron como instrumentos de registro, organización y análisis de datos herramientas tales como la entrevista semiestructurada; un protocolo de seguimiento que integra la escala visual análoga, reporte de dolor y náuseas, categorías de análisis, Cuestionario Hospitalario de Ferrari y los Perfiles Psicosonoros de Grados de Conexión Vincular de Pellizzari. El proceso de Análisis por medio de Matrices - elaboradas por la autora, - permitió describir el impacto positivo de la Musicoterapia en las habilidades de Comunicación Empática desde la Expresión Afectiva y la Disponibilidad Comunicativa entre la Díada, y, por ende, el favorecimiento en la percepción subjetiva de su calidad de vida. (Texto tomado de la fuente)The present research sought to promote Empathic Communication between the dyad composed of the Pediatric Oncology Patient and his Primary Caregiver in a Palliative Care context in favor of the improvement of the Quality of Life of the dyad, through the four methods of Music Therapy. The qualitative research process with a phenomenological case study design was carried out at the Fundación Hospital de la Misericordia - HOMI, in the city of Bogotá, with a total of 10 participants in a work of 5 dyads, each one formed by a child between 5 and 13 years old who was referred to palliative care by his treating physician, and his main caregiver. The music therapy intervention was carried out in dyads, and the number of sessions varied between 4 and 8 depending on the case, each lasting approximately one hour. All the processes were initiated in the in-hospital modality; however, the fifth dyad was discharged and continued its process at home. Tools such as the semi-structured interview, a follow-up protocol that integrates the visual analog scale, pain and nausea report, analysis categories, Ferrari's Hospital Questionnaire and Pellizzari's Psychosounding Profiles of Degrees of Bonding Connection were used as instruments for recording, organizing, and analyzing data. The analysis process by means of Matrices - elaborated by the author - allowed describing the positive impact of Music Therapy on the Empathic Communication skills from the Affective Expression and the Communicative Availability among the Dyad, and therefore, the improvement in the subjective perception of their quality of life.MaestríaMagíster en MusicoterapiaInvestigación Cualitativa Fenomenológica.Musicoterapia Clínic

Colombian consensus recommendations for diagnosis, management and treatment of the infection by SARS-COV-2/ COVID-19 in health care facilities - Recommendations from expert´s group based and informed on evidence

La Asociación Colombiana de Infectología (ACIN) y el Instituto de Evaluación de Nuevas Tecnologías de la Salud (IETS) conformó un grupo de trabajo para desarrollar recomendaciones informadas y basadas en evidencia, por consenso de expertos para la atención, diagnóstico y manejo de casos de Covid 19. Estas guías son dirigidas al personal de salud y buscar dar recomendaciones en los ámbitos de la atención en salud de los casos de Covid-19, en el contexto nacional de Colombia